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抗菌药在肝功能减退患者的应用
发布时间:2019-03-19 14:14  来源:未知  编辑:巴林左旗新闻网  次
抗菌药在肝功能减退患者的应用


山西医疗卫生为大家介绍抗菌药在肝功能减退患者中的应用,这是一个非常重要的考点,希望大家认真学习。很多抗菌药经过肝脏进行生物转化和清除。肝功能不全患者,其肝脏代谢与消除药物的能力降低,导致白蛋白合成减少,血中游离的抗菌药物增加,血药浓度升高会加重肝脏损害。有些药物可能引起肝脏过敏反应,从而导致肝脏损害并伴有嗜酸性粒细胞浸润。因此肝功能减退患者应慎用抗菌药,在肝内代谢、经肝脏系统排泄或对肝脏有毒的药物要慎用或避免使用。

一般可将肝功能减退时抗菌药物的应用分为以下几种情况:

⑴药物主要经肝脏清除:包括大环内酯类药物(不包括红霉素酯化物)、林可霉素、克林霉素、罗红霉素及阿奇霉素等药,主要经胆汁排泄,在胆汁中浓度较高、相当量的药物可能在肝脏内代谢灭活,少量随尿排出。肝功能减退时,药物排泄较慢,但无明显肝毒性发生,因此可谨慎应用,按原治疗量或减量。克林霉素与林可霉素在肝内代谢,随胆汁及粪便排出,肝功能减退时其清除半衰期明显延长,血药浓度升高,可引起血清转氨酶升高,但转氨酶的升高和高胆红素血症可能由药物干扰比色测定所致,并非肝毒性反应,故应慎用,并需减量给药。

(2)药物经肝、肾两途径清除:肝功能减退时血药浓度略升高,如同时有肾功能损害时,则血药浓度升高尤为明显。严重肝病时应减量应用,属此类的有青霉素族中的美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等。此外头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多在肝病时易引起凝血功能障碍,主要抑制维生素K合成,从而使凝血因子合成不足及血小板减少,应予注意。

(3)药物主要经肾排泄:肝功能减退时不需要调整剂量,包括青霉素、头孢唑林、头孢他啶、亚胺培南等药物,氨曲南、磷霉素、万古霉素、多粘菌素及喹诺酮类药物(不包括培氟沙星),肝功能减退时,选用这类药物最安全。对氨基糖苷类药物,尽管主要经肾脏排泄,但肝病患者肾毒性发生率明显增高,因此肝功能减退患者应注意慎用。肝功能减退者细菌感染,一般根据感染部位及病原菌类型,选用适宜抗菌药物,避免应用肝毒性药物,除败血症外,一般不采用两种抗菌药物联合应用。

(4)主要经肝或相当量经肝清除的抗生素:包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑等,肝功能减退时药物清除及代谢减少,可导致毒性反应发生,应避免使用。

【单选题】

1. 肝功能减退者应用不需调整剂量的抗菌药物是:

A.氯霉素 B.利福平

C.链霉素 D.红霉素酯化物

【答案】D。

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